Нужно ли мне что-то делать?
Диспареуния — слово, малоизвестное людям, но, к сожалению, это недуг, которым страдают всё больше и больше из нас. Это сексуальная дисфункция, проявляющаяся в боли во время полового акта без сопутствующего сокращения вульвы и влагалища. Боль может ощущаться во время полового акта или сразу после проникновения.
Женщина, у которой есть такие симптомы, часто не знает, к кому обратиться за помощью, и может долго игнорировать свое здоровье, поскольку многие молодые пациентки убеждены, что боль со временем пройдет. Существуют ошибочные стереотипы и убеждения, что секс должен быть таким и нужно «терпеть». Из-за повторяющихся недомоганий она избегает отношений, которые могут привести к половому акту, и пациентка часто не знает, что делать дальше, чтобы улучшить свой сексуальный комфорт. Квалифицированный физиотерапевт может ей помочь. Нам нужно больше осведомленности среди женщин о том, что является нормой и над чем стоит поработать, чтобы улучшить их половую жизнь.
Что это такое?
В зависимости от того, где возникает боль, диспареунию можно классифицировать на три типа:
- поверхностная диспареуния – при этом боль локализуется у входа во влагалище
- глубокая диспареуния – при этом боль возникает внутри влагалища.
- генерализованная диспареуния – боль, при которой болит все влагалище и область таза.
Боль может возникать у женщин с первого полового опыта (первичная диспареуния) или появиться на более поздних стадиях половой жизни (вторичная диспареуния). Вторичная диспареуния может появиться после родов, при смене партнера или из-за других медицинских состояний, таких как эндометриоз. Классификация также учитывает, появляются ли симптомы при начале полового акта, затем исчезают ли они после его прекращения и длится ли боль до нескольких часов. Если появление боли зависит от менструального цикла женщины, обычно это происходит во время менструальных выделений. Диспареуния также может зависеть от позы, в которой происходит половой акт, и от того, облегчает ли смена позы симптомы. Это дает физиотерапевту дополнительную информацию о том, в чем может заключаться причина дискомфорта и с какими структурами следует работать.
Как проходит обследование?
Обследование физиотерапевтом может включать оценку передней брюшной стенки, поясничного отдела позвоночника, а также трансвагинальное или ректальное пальпирование. Обследование брюшной стенки позволит увидеть, есть ли шрамы, которые могут вызывать внутритканевые спайки и проблемы на более глубоких стадиях. Физиотерапевт также может увидеть растяжки, бугорки, грыжи, прямую мышцу живота или смещение белой линии.
В ходе обследования может быть выявлена болезненность некоторых участков в нижней части живота. Во время трансвагинального обследования оцениваются стенки влагалища, их цвет, плотность, наличие узелков и отека. Следует помнить, что у пациентки с диспареунией боль может значительно затруднить проведение обследования или помешать его завершить вовремя. Однако вы все равно сможете помочь пациентке.
А может быть, ответ гораздо проще: достаточно научиться правильно расслаблять мышцы тазового дна, чтобы помочь?
Библиография
- Szostek, N, Wiedza, postawa oraz rola fizjoterapeuty w terapii kobiet z dyspareunią, 2019
- Avellanet, Y.R., et al., Dyspareunia in Puerto Rican middle-aged women. Menopause (New York, N.Y.), 2009. 16(4): p. 742-747.
- Basta, A., et al., The statement of Polish Society’s Experts Group concerning diagnostics and methods of endometriosis treatment. Ginekol Pol, 2012. 83(11): p. 871-6.
- Kao, A., et al., Dyspareunia in postmenopausal women: a critical review. Pain Res Manag, 2008. 13(3): p. 243-54.
- Wurn, B.F., et al., Decreasing Dyspareunia and Dysmenorrhea in Women with Endometriosis via a Manual Physical Therapy: Results from Two Independent Studies. Journal of Endometriosis and Pelvic Pain Disorders, 2011. 3(4): p. 188-196.