Pour beaucoup de personnes, leurs connaissances du plancher pelvien se limitent au mot « Kegel ». Et bien que cela soit certainement mieux que de ne rien savoir, il est très utile d’avoir une compréhension un peu plus approfondie de votre région pelvienne et des éléments qui peuvent avoir un impact sur votre santé pelvienne. Après tout, compte tenu de son rôle dans la sexualité et le contrôle de la vessie / l’incontinence, cela peut avoir un impact vraiment considérable sur votre qualité de vie.

Dans cet article, nous souhaitons aborder l’une des nuances les plus importantes de le dysfonctionnement du plancher pelvien: la différence entre un plancher pelvien hypertonique et un plancher pelvien hypotonique. Nous espérons que cela vous aidera à mieux comprendre le fonctionnement de votre corps et ce que cela pourrait signifier si votre corps commence à vous faire défaut de certaines manières (cela PEUT s’améliorer !). 

(Tout d’abord, une petite remarque sur la terminologie. Plusieurs termes ont été utilisés au fil du temps pour parler de ce sujet. Les principaux sont « hyperactif », « à tonus élevé » et (historiquement) « hypertonique » pour décrire des muscles du plancher pelvien trop tendus, et « hypoactif », « à faible tonus » et « hypotonique » pour décrire des muscles du plancher pelvien trop lâches. À mesure que le domaine de la santé du plancher pelvien évolue, le langage évolue également, et certains termes prennent des significations plus précises / spécifiques, de sorte qu’ils ne sont pas forcément interchangeables dans une discussion médicale. Cependant, dans cet article (destiné au grand public), nous utiliserons plusieurs options afin de le rendre accessible aux lecteurs qui peuvent être familiers avec une terminologie différente, et nous réserverons l’examen des distinctions précises à un autre article.)

Avant d’entrer dans les détails, voici un bref aperçu : le plancher pelvien est un ensemble de muscles, de ligaments et de tissus conjonctifs situés à la base du bassin. Il joue un rôle clé dans la continence et la fonction sexuelle, entre autres. Lorsque votre plancher pelvien est trop faible ou trop lâche, on parle de hypotonie. À l’inverse, lorsque votre plancher pelvien est trop tendu, trop contracté ou faible, on parle d’hypertonie. 

Enfin, une petite précision : certaines des situations spécifiques que nous abordons dans cet article sont propres à chaque sexe, mais l’article dans son ensemble traite de la santé du plancher pelvien hypertonique par rapport à l’hypotonique pour tout le monde.

Qu’est-ce que le dysfonctionnement hypotonique du plancher pelvien ?

Comme mentionné ci-dessus, un plancher pelvien hypotonique est tout simplement trop faible. Il peine alors à remplir ses fonctions dans votre corps, notamment en ce qui concerne votre bas du dos, vos muscles profonds et vos organes pelviens (comme les intestins, la vessie et, du moins chez les femmes, l’utérus).

Il n’y a pas toujours de cause identifiable à un plancher pelvien hypotonique (le corps de certaines personnes a simplement tendance à évoluer dans ce sens), mais il existe également des facteurs externes qui peuvent contribuer à un risque accru d’avoir un plancher pelvien hypotonique, notamment la grossesse / l’accouchement (chez les femmes), une chirurgie de la prostate ou d’autres problèmes de santé de la prostate (chez les hommes) et le vieillissement (pour tout le monde). 

Plusieurs problèmes peuvent découler de muscles du plancher pelvien faibles, notamment  l’incontinence urinaire (IU) et le prolapsus des organes pelviens(POP). De plus, un plancher pelvien faible peut nuire à la bonne fonction sexuelle de votre corps dans des domaines tels que l’excitation, la sensibilité ou l’orgasme (chez les femmes) et la sensibilité, les performances en matière d’érection et l’endurance (chez les hommes).

Incontinence urinaire

L’incontinence urinaire se résume à un manque de contrôle sur le moment et la façon dont vous urinez. Selon le type et la gravité, certaines personnes peuvent subir de légères fuites, tandis que d’autres peuvent perdre des quantités plus importantes d’urine, ou plus fréquemment.  

Si vous souffrez d’IU, sachez que c’est très fréquent – environ 33 millions d’Américains souffrent d’une forme d’incontinence urinaire ou d’un trouble de la vessie. Et bien que ce ne soit pas rare en aucun cas chez les hommes, c’est encore plus fréquent chez les femmes, les femmes représentant plus de 75 % des personnes concernées.

Il existe 4 principaux types d’incontinence urinaire :

1. L’incontinence d’effort : il s’agit d’une fuite involontaire d’urine lorsque les muscles du plancher pelvien sont soumis à une pression accrue lors d’activités telles que tousser, éternuer, rire, soulever des charges ou faire de l’exercice. 
2. L’incontinence impérieuse : il s’agit d’une envie soudaine et/ou irrésistible d’uriner, déclenchée lorsque la vessie se contracte alors qu’elle ne devrait pas. On l’appelle également parfois vessie hyperactive (VHA).
3. L’incontinence par débordement : elle survient lorsque la vessie ne se vide pas complètement ou normalement pendant la miction. Cela peut nuire à votre capacité à sentir quand votre vessie est pleine, entraînant des fuites dues à un débordement d’urine, tout en augmentant votre risque d’infections urinaires.
4. L’incontinence mixte : c’est le terme utilisé lorsque l’incontinence d’effort et l’incontinence impérieuse sont toutes deux présentes ; il est très fréquent d’avoir une incontinence mixte, par opposition à une incontinence purement d’effort ou impérieuse.

Prolapsus des organes pelviens (POP)

Le prolapsus des organes pelviens (POP) est un trouble dans lequel les organes pelviens descendent plus bas dans le bassin qu’ils ne devraient. Cela crée une tuméfaction appelée prolapsus ; il se manifeste couramment par une tuméfaction au niveau du vagin chez les femmes et peut se manifester par une tuméfaction au niveau du rectum chez les hommes comme chez les femmes. Dans les deux cas, la personne concernée peut éprouver des difficultés à initier la miction ou la défécation. 

Étant donné que le point commun de ces types de dysfonctionnement pelvien hypotonique est la faiblesse des muscles et d’autres structures du plancher pelvien, les exercices de renforcement (c.-à-d. les Kegels) constituent souvent un bon point de départ pour prévenir ou remédier à ces problèmes. 

Dysfonction sexuelle

Comme mentionné ci-dessus, les problèmes de fonction ou de performance sexuelle liés à des muscles hypotoniques / à une faiblesse du plancher pelvien peuvent se manifester différemment selon les sexes, et nous n'approfondirons pas le sujet ici (mais vous pouvez consulter plusieurs de nos autres articles). Pour compliquer davantage les choses, les muscles hypertoniques du plancher pelvien peuvent également entrer en ligne de compte en matière de dysfonctions sexuelles, quel que soit le genre. Cependant, cela nous amène naturellement à...

Qu'est-ce que la dysfonction du plancher pelvien hypertonique ?

Contrairement aux muscles hypotoniques du plancher pelvien, les muscles du plancher pelvien hyperactifs sont trop tendus ou trop contractés (tout en étant souvent / généralement faibles). Comme pour pratiquement tous vos muscles, une amplitude de mouvement complète est essentielle pour votre plancher pelvien. Ils doivent être capables de se contracter ou de se resserrer pour maintenir le contrôle de la vessie, mais ils doivent également rester flexibles et détendus la plupart du temps (et s'allonger / s'étirer si nécessaire) pour éviter les douleurs pelviennes et du bas du doset permettre l'utilisation de la vessie et des selles lorsque vous en avez réellement besoin (la constipation n'est vraiment pas agréable).

Comme pour un plancher pelvienhypotonique, cela peut parfois se produire sans cause directe, mais il existe des facteurs externes qui peuvent certainement y contribuer. Parmi ceux-ci, on peut trouver des exercices axés sur la contraction du plancher pelvien ou créant une pression sur celui-ci, comme le Pilates ou le cyclisme (bien que cela nécessite généralement BEAUCOUP d'exercices). 

Dans l'ensemble, les troubles du plancher pelvien hypertoniques (ou non-relaxants) sont moins étudiés et moins bien compris que les troubles hypotoniques -- en fait, il n'est même pas bien établi quels sont les chiffres exacts en ce qui concerne le nombre de personnes qui en souffrent. Mais il existe un certain nombre d'affections dont nous savons qu'elles peuvent être liées à des muscles du plancher pelvien hyperactifs, notamment la dysparénie, le vaginisme, la vulvodynie, le syndrome de douleur pelvienne chronique et la névralgie du nerf pudendal (que nous ne traiterons pas ici).

Dysparénie

Dysparénie est le terme médical désignant la douleur associée aux rapports sexuels et peut être causée par des muscles du plancher pelvien hyperactifs(bien qu'il existe également de nombreuses autres causes potentielles). Les personnes qui en souffrent ressentent souvent une douleur sourde ou des brûlures pendant les rapports sexuels.

Vaginisme

Vaginisme est une affection dans laquelle les muscles du vagin se contractent ou se spasment involontairement dès qu'un objet y est inséré (que ce soit pendant un rapport sexuel, un examen médical, l'utilisation d'un tampon ou toute autre situation). Cette contraction s'accompagne généralement d'un inconfort, voire d'une douleur importante, et est souvent liée à une hyperactivité du plancher pelvien. 

Vulvodynie

Vulvodynie est une forme de douleur pelvienne chronique localisée soit au niveau du vestibule (ou de « l'entrée » du vagin), du clitoris ou des tissus superficiels de la vulve. Plusieurs facteurs peuvent être associés à la vulvodynie, notamment une lésion nerveuse dans la région vulvaire ou une hypertonie du plancher pelvien (présente chez 80 % des patientes souffrant de vulvodynie), mais elle est encore mal comprise et les cause(s) spécifiques font toujours l'objet de recherches. 

L'inconfort ou la douleur mentionnés ci-dessus sont les signes les plus fréquents de la vulvodynie, et cette douleur peut prendre diverses formes, notamment des brûlures, des démangeaisons ou des élancements. Elle peut être déclenchée par le contact des vêtements avec la région vulvaire, une activité physique, une activité sexuelle ou même sans raison apparente. 

Syndrome de douleur pelvienne chronique

Le syndrome de douleur pelvienne chronique est une forme de prostatite qui provoque généralement des douleurs périnéales et génitales chez les hommes. Il touche fréquemment les hommes plus jeunes (l'âge médian aux États-Unis est de 43 ans) et on estime qu'il affecte entre 2 et 8 % des hommes.

En plus de provoquer des douleurs, il peut également avoir un impact sur la fonction sexuelle et la continenceurinaire. C'est également la principale cause des problèmes des voies urinaires chez les hommes de moins de 50 ans. 

Le syndrome de douleur pelvienne chronique peut souvent être associé à des problèmes des muscles du plancher pelvien, et en particulier à des muscles du plancher pelvien contractés; dans ce cas, la tension de ces muscles et de ces ligaments peut irriter douloureusement les nerfs environnants.

Tonus élevé ou tonus faible, peu importe. Comment m'en occuper ?

Comme pour tout problème médical, la première étape consiste à consulter un spécialiste de la santé. Un physiothérapeute spécialisé dans le plancher pelvienou un urologuesont de bons points de départ. Ils peuvent vous examiner et vous fournir des conseils personnalisés sur les prochaines étapes et les options de traitement, de la physiothérapie et des modifications du mode de vie à des interventions médicales moins conservatrices si nécessaire. 

Cela dit, il existe quelques conseils généraux et bonnes pratiques à connaître :

• Les exercices du plancher pelvien sont souvent un bon moyen de traiter un plancher pelvien à faible tonus. Mais ils peuvent être inutiles, voire contre-productifs, pour un plancher pelvien hyperactif ou à tonus élevé, il est donc très important de comprendre ce qui se passe spécifiquement dans votre corps.
• Il existe des méthodes pour apprendre à détendre ou à abaisser la tension de vos muscles du plancher pelvien s'ils sont hyperactifs. Vous pouvez en apprendre davantage ici.
• La dysfonction du plancher pelvien n'est PAS inévitable, alors ne l'acceptez pas comme ça si vous en souffrez ! Les planchers pelviens à faible tonus comme à tonus élevé peuvent généralement être améliorés ou corrigés, souvent en n'utilisant que des thérapies conservatrices comme des exercices ou des ajustements du mode de vie (aucune chirurgie n'est nécessaire).