Le cancer de la prostate est le 2e cancer le plus fréquent chez les hommes (après le cancer de la peau, pour les curieux). L’un des traitements les plus courants est la prostatectomie, qui consiste à retirer une partie ou la totalité de la prostate. C’est une intervention courante, qui est pratiquée des centaines de milliers de fois chaque année aux États-Unis.
Il existe plusieurs bonnes pratiques pour bien se préparer et optimiser la convalescence après l’opération. Cet article présente certaines de ces bonnes pratiques (en particulier les exercices de Kegel, recommandés par les urologues avant comme après une prostatectomie). Commençons par la préparation.
Conseils de préparation avant une prostatectomie
Votre médecin vous expliquera en détail comment vous préparer, mais si vous souhaitez savoir à quoi vous attendre, il y a des considérations à court et à long terme. Voici d’abord quelques points à envisager sur le long terme :
- Exercices du plancher pelvien (Kegel) : de nombreux médecins recommandent les exercices de Kegel avant le début du traitement du cancer de la prostate, afin que vous puissiez renforcer les muscles du plancher pelvien à l’avance et disposer de la base la plus solide possible avant le traitement, qui peut affaiblir le plancher pelvien et ainsi entraîner des problèmes de contrôle de la vessie et/ou des dysfonctions sexuelles.
- Informez vos médecins de tous les médicaments que vous prenez : cela comprend les médicaments sur ordonnance ainsi que les médicaments en vente libre (sans ordonnance), y compris les compléments alimentaires et les vitamines. C’est particulièrement important si vous prenez des anticoagulants, mais les analgésiques en vente libre comme Advil, Motrin, Aleve et d’autres médicaments peuvent également avoir une incidence. Votre médecin pourrait vous demander de modifier vos habitudes habituelles afin de réduire le risque de saignement pendant et après l’opération.
À l’approche du jour de l’opération, les considérations de dernière minute peuvent inclure :
- Jeûne : votre médecin peut vous demander de ne pas manger ni boire (à l’exception de l’eau, car il est important de rester hydraté) le jour de l’intervention et peut-être pendant une partie de la veille.
- Préparation intestinale : le médecin peut également vous demander de vider vos intestins à l’avance ce jour-là, éventuellement à l’aide d’un kit de lavement.
Conseils après une prostatectomie
Le parcours de convalescence après une prostatectomie peut varier considérablement selon l’intervention pratiquée – par exemple, s’il s’agit d’une chirurgie ouverte ou mini-invasive/laparoscopique, ou s’il s’agit d’une prostatectomie radicale (ablation complète de la prostate) ou d’une prostatectomie simple (ablation partielle). Cela dit, certaines recommandations restent presque toujours valables. L’opération nécessite généralement une nuit d’hospitalisation, mais vous pourrez souvent rentrer chez vous le lendemain (généralement avec une sonde urinaire toujours en place, qui reste souvent 7 à 10 jours).
Une fois rentré chez vous, plusieurs éléments à garder à l’esprit peuvent vous aider à progresser le plus rapidement possible vers une convalescence optimale :
- Écoutez votre médecin : c’est la règle d’or ; votre médecin est celui qui connaît le mieux votre situation personnelle et ce qui vous convient le mieux.
- Reprenez progressivement votre activité (mais restez actif) : comme après toute opération, ménagez-vous et ne vous poussez pas trop, surtout au début. Il faut souvent jusqu’à 2 semaines pour reprendre les activités normales et un mois pour retrouver un niveau d’activité complet. Cela dit, il n’est pas non plus bon d’être totalement sédentaire – essayer de marcher un peu au moins cinq fois par jour est un bon objectif, même au début.
- Surveillez le bon fonctionnement de vos intestins : vous risquez particulièrement la constipation après l’opération pour diverses raisons (par exemple, l’anesthésie et les médicaments antidouleur post-opératoires, ainsi que la baisse de l’activité physique). Veillez à bien vous hydrater régulièrement et à manger beaucoup de fibres, de fruits et de légumes. Dans l’ensemble, vous voudrez absolument éviter de devoir forcer en allant à la selle.
- Il peut falloir du temps pour que la fonction sexuelle redevienne normale. Surtout si vous avez subi une prostatectomie radicale (ablation complète de la prostate, par opposition à une ablation partielle), il peut falloir plus d’un an à certains hommes pour retrouver une fonction érectile normale. Parlez à votre médecin des moyens de minimiser l’impact, car les exercices du plancher pelvien peuvent être utiles, et il existe bien sûr des options médicamenteuses comme le Viagra pour la DE). Mais ne vous découragez pas ; la fonction érectile et sexuelle au sens large revient généralement, même si cela prend du temps.
- Anticipez les difficultés de contrôle de la vessie : l’incontinence urinaire est extrêmement fréquente après une prostatectomie. Elle se résorbe souvent en 3 mois, mais cela peut prendre plus de temps dans certains cas. Des serviettes absorbantes peuvent être utiles pour gérer les fuites pendant que vous travaillez à traiter les causes sous-jacentes.
- Exercices du plancher pelvien (Kegel) : en parlant de traiter les causes sous-jacentes, le point précédent mène directement à celui-ci… l’une des principales raisons pour lesquelles l’incontinence survient souvent après une prostatectomie est que l’opération peut endommager votre plancher pelvien (qui est composé de muscles, de ligaments et d’autres tissus jouant un rôle important dans le contrôle de la miction). Et cela est d’autant plus vrai pour la chirurgie ouverte (par opposition aux procédures laparoscopiques ou mini-invasives). Mais la bonne nouvelle est que cela signifie qu’un programme régulier d’exercices de Kegel peut renforcer votre plancher pelvien et accélérer le retour du contrôle de votre vessie / de votre continence. Remarque importante : ne faites pas d’exercices de Kegel si vous avez encore une sonde.
Exercices du plancher pelvien (Kegel)
Vous avez peut-être remarqué que les exercices du plancher pelvien, ou de Kegel, étaient la seule chose qui apparaissait à la fois dans la préparation avant une prostatectomie et dans la convalescence après une prostatectomie.
Si ce n’est pas déjà fait, vous en entendrez presque certainement parler de la part de votre urologue dans le cadre du processus de prostatectomie. Il existe un article complet sur les exercices de Kegel pour les hommes que vous pouvez consulter ici si vous souhaitez plus de détails. Pour faire court, cependant, il est bien établi que le renforcement des muscles du plancher pelvien a des effets bénéfiques à la fois sur l’incontinence urinaire et la fonction sexuelle après une prostatectomie.
Mais l’un des aspects parfois oubliés des exercices de Kegel est qu’ils ne peuvent être efficaces que si vous les pratiquez réellement de manière régulière, comme tout autre type d’exercice. Et c’est particulièrement difficile pour les exercices de Kegel parce que le plancher pelvien est essentiellement invisible et parce que faire des exercices de Kegel est en réalité assez ennuyeux. C’est pourquoi un dispositif d’entraînement de Kegel pour hommes, comme le kGoal Boost, peut être utile : il fournit un biofeedback (pour vous aider à savoir si vous faites correctement les exercices), des données sur l’historique de vos exercices (pour quantifier et suivre vos progrès) et des séances d’entraînement guidées / des jeux (pour vous aider à obtenir un entraînement équilibré qui n’est pas ennuyeux). Et, contrairement à de nombreuses autres options, Boost n’utilise pas de sonde rectale/anale pour mesurer l’activité de vos muscles du plancher pelvien – vous le placez simplement sur une chaise et vous vous asseyez dessus comme sur une selle de vélo, tout en gardant vos vêtements. Facile !
Dispositif d’entraînement de Kegel sur lequel s’asseoir pour hommes Boost.
En résumé
La prostatectomie est une intervention courante et les résultats sont généralement très bons, surtout à mesure que de plus en plus d’opérations passent de la chirurgie ouverte à la chirurgie mini-invasive. Mais il reste encore de la place pour que les actions entreprises par le patient aient un impact significatif sur le bon déroulement de la période de convalescence. Parlez-en à votre médecin, soyez patient et faites de votre mieux pour suivre correctement les programmes d’exercices, d’alimentation et d’activité après l’opération (y compris les exercices de Kegel), et vous vous mettrez sur la voie d’une convalescence optimale.